La Prothèse Totale De Hanche Sur Hanche Ankylosée

Abstract

Introduction : L'ankylose de hanche définie par une perte totale de la mobilité articulaire peut être d'origine chirurgicale, infectieuse ou spontanée. L’existence d’une ankylose de hanche modifie sérieusement les conditions anatomiques habituelles de la réalisation de l’arthroplastie totale. Ces modifications sont de plusieurs ordres. Elles sont dues à la nature de la maladie causale, à l’existence de l’ankylose, à son siège, à sa position vicieuse ou non, à la façon dont elle a été obtenue, à son retentissement sur les muscles périarticulaires, sur la statique générale et sur les articulations de voisinage, en particulier du rachis lombaire et du genou sous-jacent. La réalisation d’une arthroplastie totale d’une hanche ankylosée pose un défi technique majeur. L’objectif de cette étude est de rapporter la particularité technique, ainsi que le résultat fonctionnel de cette chirurgie au service d’Orthopédie Traumatologie du Centre Hospitalier Universitaire Jospeh Ravoahangy Andrianavalona (CHUJRA), Antananarivo, Madagascar.

Matériel et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective et descriptive réalisée dans le service d’Orthopédie Traumatologie du CHUJRA entre 2013 et 2020 portant sur les patients âgés de plus de quinze ans, qui ont bénéficié d’une arthroplastie totale sur hanche ankylosée. Les paramètres étudiés étaient l’âge, le genre, le score fonctionnel de Postel Merle d’Aubuigné (PMA) avant et après la chirurgie, la durée de l’intervention, les pertes sanguines, les complications.

Pour la technique chirurgicale, le patient était installé en décubitus latéral selon le côté concerné, la voie d’abord postéro-externe de Moore était pratiquée chez tous les patients. Après l’incision cutanée, le muscle grand fessier a été mis en évidence et discisé suivant ses fibres, les muscles pelvi-trochantériens ont été sectionné permettant d’exposer la capsule articulaire afin de réaliser la capsulotomie. Les étapes suivantes étaient l’exposition du col fémoral et de la tête fémorale, la section du col, l’extraction du col et de la tête fémorale restante par fraisage et par morcellement, la préparation du cotyle. Cela était suivi par la préparation du cotyle, la cimentation, la pose du cotyle prothétique. Le temps fémoral comprenait la préparation du fût fémoral à l’aide des râpes de taille et de dimension croissante, la cimentation, la mise en place de la tige et de la tête fémorale prothétique. La vérification de l’hémostase et du montage a été systématiquement effectué avant la fermeture sur un drain aspiratif.

Résultats : Quatre patients étaient retenus dans cette étude. L’âge moyen des patients était de 45,5 ans avec des extrêmes de 16 et 64 ans. Le genre masculin prédominait avec un sex ratio de 3. Le score fonctionnel selon PMA était en moyenne de 4,5 en préopératoire. La durée de l’intervention était en moyenne de 150 minutes. La perte sanguine moyenne était de 400 millilitres. Aucune complication per et post-opératoire n’a été retrouvée. Après un recul moyen de 3 ans, le score fonctionnel selon PMA était de 12,5.

Conclusion : La réalisation d’une arthroplastie totale sur une hanche ankylosée est une intervention particulière en orthopédie. Sa réalisation nécessite une bonne approche technique. Malgré cela, elle permet une amélioration du score fonctionnel de la hanche concernée.